Întrebarea apare de obicei în cel mai prost moment posibil: pacientul este deja pe holul secției de imagistică, completează formularul de dinainte de examinare și ajunge la rubrica despre implanturi metalice. Bifează da, pentru că are trei implanturi dentare, și de acolo încep ezitările — ale lui și, uneori, ale personalului care nu are timp să intre în detalii.
Răspunsul scurt este că da, se poate. Implanturile dentare nu constituie o contraindicație pentru rezonanța magnetică. Motivul are legătură cu fizica materialului din care sunt făcute.
De ce titanul nu este o problemă
Aparatul de RMN funcționează cu un câmp magnetic puternic, de obicei 1,5 sau 3 Tesla, care aliniază protonii din corp și apoi măsoară semnalul emis la revenirea lor. Riscul apare la materialele feromagnetice — fier, nichel, cobalt în anumite combinații — care sunt atrase de câmp și se pot deplasa sau încălzi.
Titanul este paramagnetic. Susceptibilitatea lui magnetică este extrem de mică, ceea ce înseamnă că nu este atras de magnet, nu se mișcă și nu se încălzește semnificativ. Studiile care au măsurat creșterea de temperatură la implanturi dentare de titan în timpul unei examinări au raportat valori sub un grad Celsius, adică sub pragul de relevanță biologică.
În plus, un implant osteointegrat este ancorat mecanic în os, după procesul de vindecare descris în articolul despre cât durează un implant dentar. Nici măcar o forță teoretică nu l-ar putea deplasa.
La fel stau lucrurile cu majoritatea materialelor din cavitatea bucală: zirconiul este ceramic și complet neutru magnetic, compozitele și cimenturile dentare la fel, iar aliajele de crom-cobalt din coroanele metalo-ceramice sau din scheletele protezelor, deși conțin metale de tranziție, sunt în general considerate sigure pentru RMN. Producătorii le clasifică drept MR Conditional sau MR Safe, iar radiologul poate verifica specificația dacă e nevoie.
Artefactele: problema reală, dar limitată
Ce se întâmplă totuși este o distorsiune a imaginii. Chiar dacă titanul nu se mișcă, prezența lui perturbă local omogenitatea câmpului magnetic, iar rezultatul este un artefact — o zonă de semnal absent, înconjurată de distorsiuni geometrice.
Dimensiunea artefactului depinde de material și de intensitatea câmpului. Titanul pur produce artefacte relativ mici, de câțiva milimetri până la un centimetru. Aliajele de crom-cobalt produc artefacte mai mari. Un aparat de 3T generează distorsiuni mai ample decât unul de 1,5T.
Consecința practică: o examinare a creierului, a coloanei cervicale, a umărului sau a oricărei structuri aflate la distanță de mandibulă nu este afectată deloc. Problema apare când zona de interes este chiar aproape de implant — articulația temporomandibulară, planșeul bucal, glandele salivare, orbita inferioară, sinusurile.
Radiologii au însă soluții. Secvențele cu turbo spin echo sunt mai puțin sensibile la artefacte decât cele de tip gradient echo. Există protocoale dedicate, cunoscute sub denumiri comerciale precum MARS sau SEMAC, dezvoltate exact pentru pacienți cu material metalic. Iar dacă imaginea rămâne necitibilă, se poate recurge la o metodă alternativă, cum ar fi tomografia computerizată sau ecografia, în funcție de ce se caută.
Ce merită menționat înainte de examinare
Câteva lucruri concrete de spus la programare sau în formular:
- Implanturile dentare, cu număr și zonă aproximativă, dacă le știi.
- Protezele mobile. Acestea se scot obligatoriu, pentru că pot conține componente metalice, iar unele au și magneți de retenție. Magneții se pot demagnetiza permanent în câmpul aparatului, ceea ce anulează retenția unei supraproteze pe implanturi.
- Aparatele ortodontice fixe. Bracket-urile metalice și, mai ales, sârmele de arc produc artefacte importante în zona feței. Nu sunt periculoase, dar pentru un RMN cranian sau facial radiologul poate cere îndepărtarea temporară a arcului. Retainerele lipite pe fața internă a dinților frontali sunt de obicei tolerate.
- Bijuteriile dentare, piercingurile linguale sau labiale, care trebuie scoase fără excepție.
O întrebare care revine des este dacă examinarea afectează implantul în vreun fel — dacă îl slăbește, dacă îi scurtează durata de viață. Nu există dovezi în acest sens. Osteointegrarea nu este influențată de câmpul magnetic, iar un pacient poate face zeci de examinări de-a lungul vieții fără nicio consecință asupra lucrărilor dentare.
Merită totuși păstrat pașaportul implantar, documentul primit de la medicul stomatolog cu tipul, marca și dimensiunile implanturilor. Nu doar pentru imagistică, ci pentru orice situație în care cineva trebuie să știe exact ce ai în gură. Ține într-un dosar cât o pagină și scutește o discuție incomodă exact în ziua în care ai altceva pe cap.
